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    心理+行為+教育+藥物:“四管齊下”打敗兒童多動癥
    www.ilovegym028.cn 2020-04-09 14:51 人民健康網   【
     

      疫情期間,學校延期開學,孩子在家時間增多,難免鬧得雞飛狗跳。有些家長擔心孩子過于頑皮好動而影響學習,懷疑孩子是不是患了多動癥。近日,解放軍總醫院第七醫學中心新生兒科醫師池婧涵在接受中國婦女報·中國婦女網采訪時表示,兒童天性好動,有些孩子調皮搗蛋、愛動也是正常的,而多動癥則是一種疾病,特點是不但多動且易沖動。因此家長先要分清孩子是好動還是多動,這有助于早期發現兒童行為異常,早期進行干預。

      一成兒童患有多動癥,男孩發病率比女孩多3倍

      池婧涵介紹,多動癥在醫學上稱為注意力缺陷多動障礙(或腦功能輕微失調綜合征),英文的簡稱ADHD。多動癥是一種常見的兒童行為異常疾病,“這類患兒的智力正常或基本正常,有的還非常聰明,但其學習、行為及情緒方面存在缺陷。”池婧涵說,多動癥兒童主要表現為注意力短暫、不集中,活動過多,情緒易沖動,學習成績普遍較差,在家庭及學校均難與人相處,日常生活中常使家長和教師感到沒有辦法。

      據資料顯示,多動癥患病率國外報道在5%~10%之間,國內調查在10%左右;早產兒及剖宮產兒患病率較高,大約在6%以上;男孩發病率是女孩的3倍。

      池婧涵指出,多動癥的病因和發病機制尚不清楚,目前認為有五種因素相互作用:

      一是家族遺傳。平均遺傳度約為76%。

      二是神經遞質。大腦內神經化學遞質失衡,如患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下。

      三是神經解剖和神經生理。結構磁共振成像(MRI)發現患者額葉發育異常和雙側尾狀核頭端不對稱。

      四是環境因素。包括孕婦產前、圍生期和出生后因素。

      五是家庭和心理社會因素。父母關系不和等不良因素均可能成為發病誘因或癥狀持續存在原因。

      此外,營養不良、與飲食相關的致敏反應、過多服用含食物添加劑的飲料或食物、兒童缺鐵、血鉛水平升高、血鋅水平降低與ADHD發生可能相關,但目前證據尚不充分。

      兒童多動癥常見表現有六類

      池婧涵介紹,兒童多動癥有兩大主要癥狀,即注意障礙和活動過度,可伴有行為沖動和學習困難。通常起病于6歲以前,學齡期癥狀明顯,隨年齡增大逐漸好轉。部分病例可延續到成年。而其臨床表現大致可分為以下6個方面:

      一是注意障礙(又稱注意缺陷障礙)。表現為注意力不集中,上課不能專心聽講,易受環境的干擾而分心。

      二是活動過度。表現為明顯的活動增多,過分地不安靜,來回奔跑或小動作不斷,常常丟失東西等。

      三是沖動性。情緒不穩,易激惹沖動,易受挫折,行為不考慮后果,出現危險或破壞性行為,事后不會吸取教訓。

      四是學習困難。原因與注意力不集中、多動有關,但多動癥患兒智力多正常。

      五是神經系統發育障礙。表現為快速輪替動作笨拙,共濟活動不協調,不能直線行走,閉目難立,指鼻試驗陽性,精細運動不靈活,部分患兒可有視覺-運動障礙、空間位置覺障礙等。

      六是品行障礙。注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%~58%。品行障礙表現為攻擊性行為,如辱罵、打傷同學、破壞物品等,或一些不符合道德規范的行為,如說謊、逃學、離家出走、偷盜等。

      多動癥治療關鍵在早篩查早發現

      孩子得了多動癥怎么辦?池婧涵指出,對導致ADHD病因中的環境因素進行早期的產前識別、必要的實驗室檢查,然后進行預防和治療;對幼兒園和小學兒童進行ADHD的早期篩查,在社區和學校對重點人群加強ADHD相關知識的宣傳和培訓工作,提高家長、老師、基層保健醫生對ADHD癥狀的早期識別水平,及早讓患兒診治。

      池婧涵建議,應根據患兒及其家庭特點制定綜合干預方案。藥物治療可短期緩解部分癥狀,國內目前主要是哌甲酯(商品名利他林)及其控釋片,低劑量哌甲酯有助于改善注意力,高劑量哌甲酯能夠改善多動、沖動癥狀,減少行為問題。需注意,哌甲酯等藥物屬于中樞興奮劑,僅限于6歲以上患者使用,且晚上不宜使用。

      池婧涵認為,采取心理治療、行為管理和教育方案,是應對兒童多動癥安全有效的方法。心理治療分為行為治療和認知行為治療兩種方式。要及時干預患兒行為,使孩子學會適當的社交技能,用新的有效行為來替代不適當的行為模式;讓患兒學習如何去解決問題,識別自己的行為是否恰當,選擇恰當的行為方式。

      行為管理和教育方案則為老師和家長提供了明確指導。主要為避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法對待多動癥兒童,恰當運用表揚和鼓勵方式提高患兒的自信心和自覺性。老師可將患兒的座位安排在老師附近,以減少其上課時的注意力分散,課程安排時要考慮到給予患兒充分的活動時間。

      池婧涵還建議,針對父母的教育和訓練,可采取單個家庭或小組形式,內容主要有:給父母提供良好的支持性環境,讓他們學會解決家庭問題的技巧,學會與孩子共同制定明確的獎懲協定,有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突,掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為,使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

      【責任編輯:劉作華】 【打印】【關閉】 
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